国際危機管理シンポジウム
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＜ 申込者情報 ＞  ( * の箇所は必ずご記入ください )
* 申込者			
* 機関 / 企業 / 大学	
部署 / 学科		
* 郵便番号		
住所 1			
住所 2			
住所 3			
* 電話番号		
Fax番号			
* E-mail		

＜ 学生の方は以下もご記入ください ＞
大学・学科名		
研究室の代表者（主任）名
代表者のE-mail		

＜ 発表者情報 ＞  ( * の箇所は必ずご記入ください )
* 発表者（1）		
部署 / 学科（1）	
* 機関 / 企業 / 大学（1）
発表者（2）		
部署 / 学科（2）	
機関 / 企業 / 大学（2）
発表者（3）		
部署 / 学科（3）	
機関 / 企業 / 大学（3）
発表者（4）		
部署 / 学科（4）	
機関 / 企業 / 大学（4）
発表者（5+）		
部署 / 学科（5+）	
機関 / 企業 / 大学（5+）

＜ 発表タイトル、内容＞
希望する発表方式	ポスター（     ）、 口頭（     ）、 どちらでも（     ）
発表タイトル	

発表内容（簡単に50文字程度でお書きください）



希望分野・希望言語
（     ）1. インフルエンザパンデミックに対する	英語、日本語、どちらでも
（     ）2. 食品の安全と危機管理		英語、日本語、どちらでも
（     ）3. 環境汚染と危機管理			英語、日本語、どちらでも
（     ）4. 医療過誤防止とその対策		英語、日本語、どちらでも
（     ）5. 火災と危機管理			英語、日本語、どちらでも
（     ）6. 院内感染とその予防			英語、日本語、どちらでも
（     ）7. 放射線汚染とその危機管理		英語、日本語、どちらでも
（     ）8. 生物、化学物質事故とその予防対策	英語のみ


＜＜ ご質問は 大会事務局まで sympo@cis.ac.jp ＞＞